Гнойное воспаление на месте инъекции ане­стезирующего средства

Развитие гнойного воспаления в тканях на месте бывшей инъекции всегда связано с зане­сением инфекции с обезболивающим раствором или на игле. Особенно это опасно у лиц, ослаб­ленных каким-либо общим или стоматологиче­ским заболеванием, связанным с затруднениями приема пиши.

Чаще всего занос инфекции вглубь мягких тканей происходит с внутриротовыми инъек­циями, производимыми без тщательной предва­рительной гигиенической обработки всей сли­зистой оболочки рта (полоскание, снятие зуб­ного камня) и дезинфицирования места инъек­ции при помощи спиртового раствора йода или спирта. В результате развивается воспалитель­ный ограниченный инфильтрат, флегмона или абсцесс. Особенно тяжело протекают флегмоны в крыловидно-челюстном и окологлоточном пространствах, подвисочной ямке: наряду с ост­рой болью, невозможностью глотать слюну и пищу, полным тризмом значительно нарушается самочувствие и отягощается общее состояние (высокая температура тела, слабость, потеря ап­петита, озноб и т. д.).

Лечение

Прежде всего необходимо выяснить, что яви­лось источником инфекции. Помогает решить этот вопрос осмотр раны. Если она не имеет внешних признаков воспаления, безболезненная при дотрагивании к ней, а место инъекции, на­оборот, носит основные объективные признаки воспаления, тогда можно связать воспаление с заносом инфекции в ткани во время обезболи­вания. Труднее ориентироваться в том случае, когда и место инъекции и ткани вокруг опера­ционной раны болезненны и инфильтрированы. В этом случае надо лечить оба очага.

Под соответствующей проводниковой и ин-фильтрационной анестезией новокаиновым рас­твором (с добавлением к нему антибиотиков) производят разрез в области назревающей или уже развившейся флегмоны и дальнейшее вскрытие ее по общепринятым правилам (гл. XIV). После вскрытия флегмоны проводят ком­плексные общие терапевтические мероприятия:

назначают антибиотики, обильное питье, высо-копитательную и витаминизированную пищу, сердечные и другие препараты (по показаниям).

Профилактика

1. Вводить в ткани только стерильные раство­ры анестезирующих средств.

2. Избегать внутриротовых инъекций, особен­но при плохом открывании рта, когда конец иглы легко может инфицироваться слизи­стой оболочкой рта или зубом; следует


предпочитать внеротовые пути инъекцион­ной анестезии.

3. Тщательно обеззараживать слизистую обо­лочку в области предполагаемой инъекции 5% спиртовым раствором йодаили другим антисептиком.



4. Следить, чтобы обеззараженная область ос­тавалась сухой (не увлажнялась слюной) и не инфицировалась языком или руками больного во время инъекции.

5. Пользоваться только хорошо простерилизованными или одноразовыми иглами и шприцами.

6. Если необходимо сочетать внеротовые инъ­екции с внутриротовыми, следует начинать обезболивание с первых.

7. Всегда начинать инъекционную анестезию с тех мест, которые свободны от гнойно-воспалительного поражения и где не может произойти инфицирования иглы; лишь по­сле этого приступать к обезболиванию ин­фицированных тканей.

8. Не производить массажа места инъекции.

9. Не погружать в стерильный раствор иглу или шприц, уже вводившиеся в полость рта.

10. Избегать повторных инъекций в одну и ту же область в течение 7-10 дней, помня, что ранее инфильтрированные анестезирующим средством ткани не обладают своей прежней сопротивляемостью по отношению к ин­фекции, особенно у лиц, недавно перенес­ших тяжелую операцию.

В. последнее время с целью профилактики заноса инфекции со слизистой оболочки полос­ти рта (во время инъекций или разреза) реко­мендуется предлагать больным тщательно про­полоскать рот 1% раствором диоксидина (Г. П. Бернадская), пользоваться одноразовыми шприцами и скальпелем.

Послеинъекционная боль

Послеинъекционная боль обычно сочетается с отечностью и инфильтрацией мягких тканей в области проводившейся анестезии. Возникает это осложнение на почве химического, физиче­ского и механического раздражении тканей (клетчатки, мышц) инъецируемой жидкостью, а также механического повреждения их тупой или крючкообразно изогнутой иглой. Если к этим трем факторам присоединяется еще и занос ин­фекции вглубь тканей, Послеинъекционная боль сочетается с отчетливо выраженным гнойно-воспалительным процессом (флегмона, абсцесс).



Боль, возникшая из-за раздражения мышеч­ной ткани, всегда сочетается с сокращением со­ответствующей мышцы. Если эта мышца вы­полняет функцию поднимания нижней челю­сти, боль будет сочетаться с отчетливо выра­женным тризмом челюстей. Обычно послеинъ-


екционная боль носит упорный тупой характер, иногда иррадиирует в висок, ухо или глаз.

Лечение

Лечение необходимо начинать после тща­тельного обследования больного для исключе­ния боли другого происхождения (периостит, альвеолит и т п.) Если установлено, что боль является послеинъекционной, необходимо уст­ранить ее назначением того или иного анальге-зирующего средства (анальгин, амидопирин, кислота ацетилсалициловая и т. д.) либо ком­плекса их, например: анальгин 0.25 г + амидо­пирин 0.3 г + дионин 0.015 г. Такие порошки назначают внутрь 2-3 раза в день. На ночь мож­но рекомендовать смесь из амидопирина (0.25 г) и фенобарбитала (01 г). Помимо медикаментов, рекомендуется назначать физиотерапевтические процедуры, оказывающие анальгезирующее и противовоспалительное действие (УВЧ, ионофорез калия йодида и т п ).

Профилактика

Профилактика послеинъекционной боли на­правлена на предупреждение перечисленных химических, термических, микробиологических, механических раздражении клетчатки и мышц в зоне инъецирования.

1 Необходимо пользоваться хорошими одно­разовыми иглами.

2 Избегать применения обезболивающих рас­творов высокой концентрации.

3 Анестезирующий раствор должен быть абсо­лютно стерильным, изотоничным, изоиоиичным, изотермичным.

4 Вводить анестезирующий раствор нужно медленно, без чрезмерного давления, спо­собного вызвать гидравлический разрыв тканей (вместо постепенного пропитывания их)

5 Не применять старых, потерявших естест­венную окраску обезболивающих растворов и разложившегося адреналинового раствора, особенно ампульного.

6 Избегать введения иглы в мимическую или жевательную мускулатуру, особенно в места прикреплений сухожилий к кости.


7389681183442656.html
7389749653016143.html
    PR.RU™